Plan de Salud cubre o no la cirugía plástica?

Plan de Salud cubre o no la cirugía plástica?

Brasil es el segundo país del mundo en cantidad de cirugías plásticas, con más de 1,22 millones de procedimientos realizados, perdiendo sólo para Estados Unidos, que suman más de 1,41 millones.

. El sueño de la mayoría absoluta de las mujeres y el deseo secreto (pero cada vez más asumido) de muchos hombres, los más comunes son la liposucción, el implante de silicona en los senos, la cirugía de párpado (blefaroplastia), y la de abdomen (abdominoplastia).
Pero los planes de salud cubren la cirugía plástica? En qué situaciones es posible aprovechar los beneficios del plan de salud?
 Si este asunto es de su interés, preste mucha atención para ver si se ajusta a alguno de estos casos.


Los planes de salud no están obligados a cubrir las cirugías plásticas estéticas!

Esta es la más pura verdad, pero si usted mira, hay una trampa en esa frase. En realidad, más de una. La primera de ellas es que no están obligados - pero tampoco están prohibidos. Y como no todos los planes de salud son igual, si la operadora quiere cubrir el procedimiento, basta con incluir la cobertura para cirugía plástica, sirviendo como un diferencial frente a la competencia.

En ese caso, la sugerencia es conocer bien el plan de salud antes de hacer la contratación. Hable con el vendedor especializado, explique a él sus deseos y necesidades - y, principalmente, lea todas las cláusulas del contrato para no tener sorpresas desagradables más tarde. Si el plan promete la cobertura de cirugías plásticas, asegúrese de que esta promesa estará clara en el contrato y también si la cirugía plástica no está relacionada sólo con la necesidad en caso de salud.

Uno de ellos es cuando la cirugía plástica es para el retiro del exceso de piel para los pacientes que hicieron cirugía de reducción del estómago. Como este exceso compromete su salud y el día a día del beneficiario, tiene derecho a la cirugía plástica sin ninguna carga.


Otra cirugía plástica incluida en la cobertura obligatoria es la de reconstrucción de la mama para las mujeres que hicieron masectomía. La ley prevé la cobertura para beneficiarios con diagnóstico de cáncer de mama, lesiones traumáticas y tumores en general - incluyendo cobertura de la mastoplastia en la mama opuesta después de la reconstrucción de la contralateral en casos de lesiones traumáticas y tumores para beneficiarios con diagnóstico firmado en una mama, aunque la otra todavía esté sana.


¿Hay otros casos en que el plan de salud puede cubrir la cirugía plástica?

Si es posible. La propia blefaroplastia, que es hoy la tercera cirugía plástica más buscada en el país, puede tener una indicación clínica, por ejemplo. Esto ocurre cuando el párpado está tan caído que interfiere seriamente en la visión, causando riesgos para el beneficiario. Sin embargo, es necesaria la indicación médica y entrar con un proceso en la operadora pidiendo la realización del procedimiento, que deberá ser analizado por el plan de salud.

En caso de que el operador no esté de acuerdo con la indicación del médico, un tercer médico escogido, de común acuerdo por otros dos profesionales, debe ser consultado para la decisión final, quedando la remuneración de este profesional a cargo de la operadora, de acuerdo con lo dispuesto en la RN 319/2013 de la ANS. Pero es bueno que el consumidor esté preparado para la (fuerte) posibilidad de tener que entrar en la justicia para pleitear la realización de la cirugía.

Otro caso en que la cobertura de cirugía plástica es obligatoria es en el caso de ortesis, prótesis y sus accesorios ligados al acto quirúrgico, en los planos con cobertura para internación hospitalaria. siempre que no tengan finalidad estética.

Cuando la cirugía plástica tiene sólo propósito estético, es decir, es electiva, como una liposucción, por ejemplo, el beneficiario conseguirá sólo cobertura para los exámenes preoperatorios y la consulta. El resto, como gastos hospitalarios y equipo médico, no son contemplados por los planes.

Por eso, la recomendación es siempre conversar bastante y de forma sincera con el vendedor del plan de salud y leer atentamente todas las cláusulas del contrato antes de firmarlo.


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